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2015年1月1日起 甘肃大病保险即时结算

时间:2014-12-11 15:35来源:医疗新闻网 作者:李昀 点击:
由承办商业保险机构在定点医院设立便民服务窗口,参保(合)患者出院时享受大病保险即时结算服务。甘肃省政府办公厅近日印发《甘肃省开展城乡居民大病保险工作实施方案的通知》(以下简称《实施方案》),庆阳、定西、金昌3个试点市和即将开展大病保险工作的其它

  “由承办商业保险机构在定点医院设立便民服务窗口,参保(合)患者出院时享受大病保险即时结算服务。”甘肃省政府办公厅近日印发《甘肃省开展城乡居民大病保险工作实施方案的通知》(以下简称《实施方案》),庆阳、定西、金昌3个试点市和即将开展大病保险工作的其它市州,本《实施方案》从2015年1月1日起实施,原《实施方案(试行)》自行废止。

  以人均30元标准统筹城乡居民大病医疗保险资金

  《实施方案》总体目标是在甘肃全省城镇居民基本医疗保险(以下简称“城镇居民医保”)和新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)基础上建立城乡居民大病保险制度,切实解决城乡居民因病致贫、因病返贫问题。甘肃省自2015年起,参加全省城乡居民医保(包括城镇居民医保和新农合)的参保(合)人员,以人均30元标准统筹城乡居民大病医疗保险资金。随着保障水平和政府基本医保补助资金的增加,筹资标准可适当调整。大病保险保障对象为甘肃全省城镇居民医保、新农合所有参保(合)人员。参保(合)城乡居民住院医疗费用按现行医保政策常规报销后,参保(合)人员个人负担的合规医疗费用超过大病医疗保险起付标准的,予以再次报销。

  甘肃省级财政部门会同人社、卫生计生城乡居民医疗保险经办机构,依据资金预算情况,经甘肃省医改办审核后,分次将大病医疗保险资金的85%拨付城乡居民基本医疗保险省级经办机构,再由省级经办机构拨付商业保险机构账户,其余15%作为年度考核暂留款,经考核后按合同规定结算。单次住院合规的个人自负费用超过起付标准(5000元)的,承办商业保险机构及时给予大病保险费用的补偿;单次住院合规的自负费用未超过起付线,但年内经多次住院且累计超过起付标准的,承办商业保险机构在结算年度末一次合并按分段报销比例规定给予一次性补偿。

  参保(合)患者出院时享受大病保险即时结算服务

  城镇居民医保和新农合定点医院分别作为城乡居民大病保险定点医院,大病保险不再另行增设定点医院。由承办商业保险机构在定点医院设立便民服务窗口,参保(合)患者出院时享受大病保险即时结算服务。

  城乡居民在信息化互联互通并能够开展即时结报的医疗机构就医。入院时将参保证明、身份证明、最低生活保障证、特困人员供养证、“一卡通”(金穗惠农新农合联名卡、社会保障卡)、银行账户等一并交医院,在一次或多次住院后自负费用若未达到5000元大病保险起付线时,按照“基本医保、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”;若一次或多次住院后自负费用超过5000元时,按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”。城乡居民在无法开展即时结报的医疗机构或异地就医。按照城乡居民基本医保转诊规定办理,住院费用由个人先行全额结算,再按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次报销补偿。基本医保、大病保险、医疗救助报销补偿总额不得超过参保(合)患者住院总费用。

(责任编辑:李昀)
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